赵青松
（隆化县农业农村局，河北隆化）
摘要：通过两个病例的分析，提出针对狗和猫的脊髓压迫症的不同中西医疗法。
关键词：脊髓压迫症；中西医治疗；犬；猫
1脊髓压迫症的概念
指由不同原因、各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压而引起以感觉和运动障碍为主的临床综合征，是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性脊髓受压的临床表现，随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根及相关的供应血管遭受压迫并日趋严重，继而出现脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，最终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉括约肌功能和皮肤营养障碍，严重影响患病动物的生存质量和能力。
2病因
2.1中医
认为内因肝肾亏虚，外因风寒湿邪侵袭，闭阻经脉，以致气血瘀滞发生疾病；正虚邪实，本虚标实是本病的病理特点。
2.2现代西医学认为是由以下几个方面的因素造成
⑴先天性疾病；⑵损伤；⑶肿瘤；⑷炎症；⑸脊柱退行性变；⑹先天畸形。
3发病机制
3.1脊髓机械性受压
⑴脊柱骨折､ 错位､ 肿瘤等硬性结构直接压迫脊髓或脊神经根，引起脊髓受压､ 移位和神经根刺激或麻痹等症状；
⑵髓内的占位性病变直接侵犯神经组织，压迫症状较早出现；
⑶髓外硬膜内占位性病变症状进展缓慢；
⑷
硬膜外占位性病变对脊髓的压迫作用相对很轻，症状多发生在脊髓腔明显梗阻之后。
3.2浸润性改变
脊柱及脊髓的转移瘤､ 脓肿､ 白血病等浸润脊膜、脊神经根和脊髓，使其充血､ 肿胀，引起脊髓受压。
3.3缺血性改变
供应脊髓的血管被肿瘤、椎间盘等挤压引起相应节段脊髓缺血性改变，使脊髓发生缺血､水肿､
坏死､ 软化等病理变化，从而出现脊髓压迫症状。
另外，脊髓局部神经细胞及传导束坏死､ 充血及水肿，椎管内储备空间缩小，静脉回流受阻，使脊髓水肿进一步加重，动脉受压后血运受阻，使脊髓缺血、坏死，也可导致脊髓传导功能完全丧失，出现肢体麻木、无力，甚至大小便障碍。
4病例介绍
近20年来，随着伴侣动物饲养量的不断增加，生活条件不断改善，科学饲养宠物知识的普及，动物的寿命也在延长，老龄动物数量的增长，使得脊柱、脊髓疾患呈现日益增长的趋势。
以针灸为主的中兽医疗法受到期待，开始不断地应用于相关疾病的治疗中，取得了可喜的疗效，也积累了一些经验。
尤其是对椎间盘病和脊柱脊髓疾病的确切疗效，在大量临床病例中得到了实践证明。
脊髓压迫症在脊柱脊髓疾病的所有病例中占有很高的比例。
本人在一年的时间内在观赏动物医院中西医诊室，共接诊了脊髓压迫症的病例和高度疑似为脊髓压迫症的病例（有临床症状表现，但主人不接受CT核磁确诊的）共36例，接受CT核磁检查的有9例（犬､猫､兔），其它病例均采取保守对症治疗。通过电针､
理疗､ 水针穴位注射，治愈26例，无效5例；转诊治疗5例（实施手术治疗5例，成功4例）。
4.1病例一 田园梨花猫：么么 母 2.5岁 （2.8kg）。
病例基本情况2017年2月7日到观赏动物医院中西医诊室就诊。
⑴1个月前被犬咬伤腰部并溃烂、暴露椎骨，在农大已治愈外伤，十天前出现双后肢瘫痪。
⑵一般检查：（临床）
皮肤发凉、四肢不温、很消瘦，眼部反射正常，颈部、前肢功能正常，双后肢瘫痪呈八字型后伸、僵直，双后肢无感觉、无深部痛觉，L2以后无皮肤反应，排尿排便功能出现障碍。
⑶影像学检查：
L2-3 、L4-5椎间狭窄异常，经农大影像专家确诊为椎管狭窄，本院按椎管狭窄引发脊髓受压缺血神经营养障碍进行治疗。
⑷查找病因：
与10多只流浪猫群居在半地下室；有外伤史；营养不良；中医认为风寒湿痹瘀阻、经脉淤滞为主因。
⑸治疗原则：
开阻除痹、活血理气；舒经活络、止痛；温补肾阳、改善舍温、养护结合。
⑹治疗：（中西医）
根据辩证选穴的原则选取如下穴位并进行电针、白针操作。
电针：①大椎：R
百会：L
②肾俞：R+L
③膀胱俞：R+L
④足三里：R
趾间：L
⑤足三里：R
趾间：L
白针：悬殊、命门、阳关、关后、腰奇、环跳、阳陵泉、委中、昆仑。
治疗：
电针治疗－－每次20min
TDP 照射－－每次30min
当归注射液－－0.5ml 百会皮下注射
四己糖 (20mg/支)－－1/2支皮下注射
弥可保(0.5mg/支)－－1/2支双后足三里两点分注
按以上方法，连续治疗5次，该猫自己能够站立，自第6次治疗后能行走，现已入户饲养，过上安居生活。
4.2病例二
黄白田园犬(大宝) 公 3.5岁 7.8kg
4.2.1病例基本情况
2016年10月31日，有不舒服感觉，拒绝触摸，在某医院按胃肠炎治疗2d，未见好转。2016年11月2日开始往桌子底下躲，带出去遛时已经不能行走。
4.2.2临床检查
CBC、C-反应蛋白、生化、腹部全项彩超均未见明显异常，排除肠炎和胰腺炎、1.2 X光检查、T13--L1椎间狭窄、钙化突出、L3--L5椎间狭窄
2016年11月3日双后肢无法站立，西医接诊，治疗2日无效建议主人进一步做核磁或CT检查，经CT检查后最终确诊为:脊髓重度压迫。经多位专家会诊，建议主人手术减压治疗，因主人怕手术风险大，犬术后恢复不了，并不希望犬住院治疗，最终决定保守治疗。
4.2.3治疗原则：
益气通络，行气止痛，补肾活血。
⑴治疗：（中西医）
根据辩证选穴的原则选取如下穴位并进行电针、白针操作
电针：①大椎：R
百会：L
②肾俞：R+L
③膀胱俞：R+L
④关元俞：R+L
⑤环跳：R
太白：L
⑥环跳：R
太白：L
白针：脊中、悬殊、命门、阳关、阳陵泉、足三里、委中、昆仑、行间、趾间。
电针（疏密波）－－－－20min
TDP（胸腰部）－－－－20min
艾灸（百会、悬枢）－－10min
当归注射液－－1ml 百会穴 SQ
黄芪注射液－－－1ml
SQ
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠－－20mg SQ
弥可保注射液0.5mg/支－－1支双侧足三里穴分注
⑵治疗
* 针灸、理疗、水针穴位注射6次后该犬能自主排尿，自行站立、拖行。
针灸、理疗、水针穴位注射12次后该犬能站立行走（不稳。）
自第15次治疗以后不再注射水针，只用电针、TDP治疗，每周2～3次。
**该犬经治疗3个月后基本恢复正常行走，至今仍在坚持每周巩固治疗。
该病例实践证明手术并不是脊髓压迫症的唯一治疗方法。
5疾病预后
脊髓压迫症的预后取决于以下几种因素：
5.1病变性质
髓外硬脊膜下肿瘤一般均属良性，能完全切除，其预后比不能完全切除的髓内肿瘤和恶性肿瘤好;
5.2 脊髓受损程度
脊髓功能障碍的程度在解除压迫之前脊髓功能尚未完全丧失者，手术效果大多良好;
5.3治疗时机
早期治疗解除病因预后好，急性压迫病变在发病6h内未减压则预后较差；
5.4 病变进展速度
急性压迫脊髓的代偿功能来不及发挥，因此要比慢性压迫预后差；
5.5 脊髓受压平面
高位的压迫比低位压迫预后差；
5.6 解除压迫后神经功能恢复情况
较早出现运动或感觉功能恢复的，则预后较好，1个月以上仍不见脊髓功能恢复，则提示预后不良。
5.7 其他
屈曲性截瘫，脊髓休克时间长，合并尿路感染和褥疮等并发症预后不佳。
6体会
⑴临床上遇到确诊难度大，高度怀疑为脊髓压迫症的病例，一定要推荐主人去做 CT或MRI检查；
⑵对患急性脊髓压迫症的动物，应尽快解除压迫，实施有效治疗或介绍到有条件快速诊断并治疗的医院；
⑶治疗脊髓压迫症必须做到五点：
① 正确诊断② 有效沟通③ 正确疗法和坚持治疗④ 标本同治（扶正祛邪）⑤治疗与养护（康复训练）相结合。 ⑷有的病例可能会有多个医院，多个医生的协同诊治，虽然每个医院和医生的治疗方法不可能完全一致，只要取得良好效果，方便主人坚持治疗就已达到目标了； ⑸中医针灸和理疗是治疗脊髓压迫症不可替代的行之有效的方法。
传统兽医学是伟大的，生命力旺盛的学科，中西医结合必将在临床上收到事倍功半的效果。
本文来源：《新农民》杂志/期刊
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